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三峡大学学生关于宜昌市城乡居民基本医疗保险的知识问答(2023.11.2)

2021年07月05日 17:25  点击:[]

三峡大学学生关于宜昌市城乡居民基本医疗保险的知识问答2023.11.2


1、三峡大学学生参加的医疗保险制度是哪一种?怎样参保缴费?

根据“关于印发《宜昌市城乡居民基本医疗保险实施办法》的通知”(宜府办发〔2017〕31号),我校学生从2018年1月1日开始,统一参加宜昌市“城乡居民基本医疗保险”(以下简称“城乡医保”)。

学校每年9月,下发年度城乡医保参保通知,通过班级统计、年级上报至“学生工作管理系统/保险管理/名单管理”中,学校通过财务缴费名单和“湖北省国家医疗保障信息平台”(以下简称“医保平台”)统一参保登记后,上传至“税务系统”为学生办理缴费手续;同时,不能办理统一缴费参保的学生医保费,在12月份,通过财务处集中清退至学生个人农行(或建行)校园卡中。在全国范围内不能重复参保。

针对原来想在家乡参保却参保不成功,又想在校参保的学生;或者学校统一缴费不成功但仍坚持在校参保的学生,学院将名单汇总报学生处,学校将再次统计学生的参保信息,由西陵区医保局查验学生信息情况;确认无误后,由学生个人通过楚税通手机APP由学生个人通过“楚税通手机APP”或“支付宝APP/鄂汇办/城乡居民医保缴费”,自行办理缴费参保手续。

如果错过了城乡医保的参保时间,还想办理保险,可以自己报名参加商业保险;以下是中国人民财产保险股份有限公司宜昌市葛洲坝支公司联系方式:余经理,联系电话:15871540433、6731952。


2、我校学生城乡医保哪个部门负责?

我校学生城乡医保管理单位是宜昌市西陵区医疗保障局(咨询电话:6915478,监督电话:6930627,地址:西陵二路72号)

业务办理窗口:宜昌市西陵区政务服务中心(地址:东山大道102号原国税大楼,海通车站旁边。乘坐23路车在十六中下车,在东山大道上,往葛洲坝方向走200米左右即到;在中区和西区的同学,可乘坐9路车在西陵一路或绿萝路下车


3、定点医疗机构有哪些?

宜昌市城乡居民医保现已实现市级统筹,全市医保政策统一。您可在全市定点医药机构就医,且一站式结算。异地就医办理转诊备案后,也可进行结算。


4、宜昌市城乡居民医保待遇有哪些?

1)我校学生城乡医保的门诊在哪里就医?如何报销?报销比例是多少?

一般情况下,三峡大学在校学生以三峡大学校医院做为门诊定点医院;学生也可自行选择宜昌市内二级及以下定点医疗机构签约(一年内只能变更一次),签约后次月生效。在签约的定点医疗机构就诊,直接在缴费窗口报销结算。

学生凭医保电子凭证或社保卡(市民卡)在三峡大学校医院(或其他自行签约的定点医疗机构)登记就诊,直接在缴费窗口报销结算。

在一个保险年度内,参保居民在签约机构发生的符合医疗保险规定支付范围的门诊医疗费用,累计金额在50元以上850元(含)以下的,医保基金报销50%,单日支付限额20元。

2)门诊慢特病病种有哪些?如何申请?报销比例是多少?

门诊慢特病病种有恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭、器官移植抗排异治疗、重性精神病、血友病、苯丙酮尿症、地中海贫血、结核病、孤独症、生长激素缺乏症、肝豆状核变性、系统性红斑狼疮、糖尿病、再生障碍性贫血、高血压、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森综合症、类风湿关节炎、冠心病、重症肌无力、强直性脊柱炎、脑血管病后遗症、肺源性心脏病、系统性硬化病、慢性骨髓炎、风湿性心脏病、支气管哮喘、癫痫、脑瘫、慢性阻塞性肺疾病、特发性肺间质纤维化、阿尔兹海默病、甲状腺功能异常、慢性心力衰竭,以及心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架植入术后。

待遇享受资格认定:

对于恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、系统性红斑狼疮、血友病、苯丙酮尿症、脑瘫、孤独症和心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架置入术后门诊慢特病病种,原则上经二级及以上定点医疗机构明确诊断的,可向辖区内最高级别医疗机构申请,统筹地区医疗保障经办机构(以下简称“医保经办机构”)按规定予以审核备案。

对于其他门诊慢特病病种,由参保人员辖区内最高级别医疗机构提出申请,经门诊慢特病鉴定专家鉴定、所在门诊慢特病定点医疗机构内部医保管理部门复核盖章后,医保经办机构按规定办理门诊慢特病病种待遇享受资格登记。

报销比例:发生符合规定的医疗费用器官移植抗排异和透析按60%报销,其余病种报销比例为50%

3)城乡医保的住院费报销比例是多少?

起付线:

一级医疗机构200元,二级医疗机构500元,三级医疗机构1000元。在同一年度内住院2次及以上的,从第2次住院开始,起付标准减半。

报销比例:

参保居民住院医疗费用支付范围内的甲类费用,一级医疗机构统筹基金支付90%,二级医疗机构统筹基金支付75%,三级医疗机构统筹基金支付60%;乙类费用,一级医疗机构统筹基金支付80%,二级医疗机构统筹基金支付65%,三级医疗机构统筹基金支付50%。

城乡居民医保支付医疗费的金额按自然年度核算,一个保险年度内基本医疗统筹基金累计最高支付限额为12万元。

保险年度内累计个人自付合规医疗费用在大病保险起付标准以上、大病保险年度最高支付限额以下的部分,由大病保险给予补偿。居民大病起付标准1.2万元;自付1.2万元至3万元报销比例60%;自付3万元至10万元报销比例65%;自付10万元以上报销比例75%;大病保险全年支付上限40万元。

参保居民住院分娩或意外伤害发生的符合规定的住院医疗费用纳入医保基金支付范围,住院分娩最高支付限额1200元,意外伤害单次住院最高支付限额5000元。


5、异地就医备案如何操作?

按照学籍管理规定,休学、实习、寒暑假等不在校期间,在宜昌市以外的医院住院,就诊医院必须是当地医保定点医疗机构,所发生的医疗费用按照转外就医办理:

1)就诊前,微信搜索“宜昌市异地就医备案”小程序,按流程进行授权确认,可选择为本人或他人备案,完整填写承诺函信息,点击“开始备案”;个人基本信息无误后,点击“异地备案”;查看异地就医备案信息,“备案开始时间”请选在此次就诊时间之前,核对清楚后,点击“确认新增”。

2)凭医保电子凭证或社保卡(市民卡)进行就医,缴费窗口直接结算。若因系统等原因无法直接结算的,自费后持相关资料到西陵区政务服务大厅办理。所需资料:提供市民卡(或身份证)、本人有效银行卡(即工行、农行、建行、中行或邮政储蓄银行等五大银行的卡)、住院发票原件、出院小结原件、费用汇总明细原件。


6、怎样办理市民卡?如何开通电子医保凭证?

在湖北省内,市民卡A卡(即社会保障卡)具有唯一性;我校学生市民卡A卡办理的进度,可以由本人进入“湖北省政务服务网”官网,注册登录后查询。

一般情况下,我校参加宜昌市城乡医保的学生,办理的是市民卡A卡;学生凭市民卡A卡到医院登记看病报销(B卡为蓝色,目前只能做银行卡使用)。办理市民卡的定点银行如下表所示:

银行

名称

网点地址

联系电话

农行

三峡农行三峡大学支行

西陵区大成路1号

6390645

建行

三峡建行三峡大学支行

西陵区大学路北门路口

6691629

农行

三峡农行星光支行

西陵区珍珠路80号

6935930

农行

三峡农行西陵支行

西陵区陶珠路3号

6918991

农行

三峡农行自贸区支行

开发区城东大道21号泰富广场

6332125/6335027

工行

三峡工行亚广支行

西陵一路19号亚洲广场一楼

6272656

若无市民卡A卡,可直接激活医保电子凭证代替市民卡读取个人医保信息。具体做法:微信关注“医保心服务”公众号,在“服务专区”,根据提示,填写个人信息,开通电子医保凭证。


7、宜昌市城乡医疗保险的有效期是如何确定的?

根据宜昌市人力资源和社会保障局“关于印发《宜昌市城乡居民基本医疗保险实施细则》的通知(人社规【2017】3号)”,“参保居民在集中缴费期内参保登记并缴费后,自次年1月1日至12月31日享受医疗保险待遇”。

这就是说,新生入学当年9-12月不能在校参保,而是从入校后第二年的1月1日开始参保。例如:2023级新生,是从20241月1日起参保,享受城镇医保报销待遇。

毕业生当年离校后,按照普通居民医保报销;即从7月1日至12月31日,已办理宜昌市城乡居民医保的当年毕业生,如果因突发疾病住院或者办理转诊手续的参保学生异地发生符合城乡医保的个人医疗费用异地长期居住人员、常驻异地工作人员在备案地就医报销待遇与本地就医一致。异地转诊人员和异地急诊抢救人员报销比例降低10个百分点。非急诊且未转诊的参保人员,异地就医报销比例降低20个百分点。


8、宜昌市“城乡居民基本医疗保险”停保和市民卡怎么注销?

由于宜昌市“城乡居民基本医疗保险”是按照自然年度参保,保险时间到当年12月31日自动终止,一般情况下,不需要办理停保;若毕业的同学,在新单位需要办理职工医保或回常住地(户籍地)办理次年城乡居民医保,则需要暂停学校信息居民医保。本人可微信搜索“湖北医疗保障”小程序,登录后,在首页中点击“我要办”,找到“参保登记”—“居民暂停参保”可以直接办理暂停参保登记;或拨打西陵区医保局咨询电话(6915478),电话办理城乡医保暂停手续。

目前,在宜昌市办的市民卡不会影响在湖北省或全国其他地方就业学生的社会保险办理。按照人社部门规定,此卡的社保功能是全国标准的,如果换一个地方,直接写入当地的社保功能就可以参保了;宜昌市市民卡还加载了其他功能。外地人到宜昌,如果不使用社保卡和银行卡以外的其他功能,也可以不用注销外地的社保卡。如果想注销宜昌市市民卡,只需要本人带身份证和卡,到宜昌市市民之家市民卡中心(体育场路46号),或打电话(0717-6773423或6681818),办理注销手续;或者,请人代办:凭身份证复印件(或身份证的手机照片)、市民卡、代办人的身份证原件到宜昌市市民卡中心办理注销手续。


9、学校负责城乡基本医疗保险管理的老师怎么联系?

学校负责保险管理的部门是三峡大学学生处学生资助管理中心,负责人:周老师,联系电话:6392655,地址:主校区(北区)青年楼401#。


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